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O que é e como fazer uma anamnese de fisioterapia?

Mulher, de camiseta branca, em sessão de fisioterapia

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Amplimed - Saúde - O que é e como fazer uma anamnese de fisioterapia?

  • 5 agosto, 2022
Pop up de notícias sobre a CFM, regulamentação da Telemedicina no Brasil

A anamnese de fisioterapia pode ser vista como uma avaliação integrativa. Isso porque o paciente que chega a este profissional da saúde já passou por um outro especialista que realizou o encaminhamento.

O olhar de um fisioterapeuta deve ser extremamente apurado para determinar o melhor tipo de tratamento para a queixa de cada paciente, assim como deve trazer a possibilidade de conforto físico de volta à sua vida.

Existem diversas formas de executar uma boa anamnese, por meio da escuta ativa, da comunicação não verbal e outros elementos.

Neste artigo, você encontra um guia de boas práticas para a anamnese de fisioterapia. Confira!

O melhor momento da saúde para a fisioterapia
O que é anamnese fisioterapêutica?
Qual a importância da anamnese na fisioterapia?
Como fazer uma anamnese na fisioterapia?
Como fazer uma ficha de avaliação de fisioterapia?
Anamnese é equilíbrio entre técnico e humano

O melhor momento da saúde para a fisioterapia

A especialidade está em seu auge após a Agência Nacional de Saúde (ANS) ter aprovado o número ilimitado de atendimentos em fisioterapia.

A medida é válida para usuários de plano de saúde inclusos nas doenças e condições determinadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS), entre elas: Transtorno do Espectro Autista, Síndrome de Down e Paralisia Cerebral.

De acordo com a ANS, essa é a forma de “promover a igualdade de direitos aos usuários de saúde suplementar, e padronizar o formato dos procedimentos atualmente assegurados, relativos a essas categorias profissionais”.

Além da fisioterapia, a Agência também retirou o limite de atendimentos de outras modalidades, como terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia, ampliando o acesso à saúde.

Médico segurando ficha de paciente.

O que é anamnese fisioterapêutica? 

A anamnese nada mais é do que o primeiro contato com o paciente, onde se coleta os dados iniciais do seu problema e preenche a ficha de avaliação de fisioterapia. A palavra “anamnese” vem do grego anamnesis, e é definida como uma lembrança, recordação.

Portanto, nada mais justo do que afirmar que é neste principal ponto em que uma primeira avaliação se baseia: a memória do paciente sobre seus sintomas. Quando começaram, quais as variações de intensidade ou localidade e outros detalhes.

Dessa forma, ter um roteiro de perguntas pré-estabelecido auxilia na coleta de informações importantes para a definição da melhor terapia e exercícios a serem aplicados.

Qual a importância da anamnese na fisioterapia?

A realização da anamnese na fisioterapia é uma etapa fundamental para fazer diagnósticos e, posteriormente, prescrever tratamentos assertivos. É por meio dela que será possível entender o que acontece, quanto tempo será necessário fazer o tratamento, estabelecer abordagens e cuidados etc.

Sua objetividade e concretude quanto ao diagnóstico, ao realizar avaliações detalhadas e exames físicos para definir a linha de tratamento, incentiva a confiança de quem procura por esse recurso.

Paciente em maca de fisioterapia.

Como fazer uma anamnese na fisioterapia?

A seguir, confira um pequeno guia para realizar uma anamnese fisioterapêutica atenta. 

Conheça a história

Uma anamnese nunca deve começar diretamente pela queixa do paciente. É necessário que o profissional de saúde se conecte a ele, mesmo que minimamente, conhecendo informações básicas da sua história pessoal.

Dentro da ficha, o profissional está livre para anotar itens como nome, idade, profissão, estado civil e religião.

Apesar de algumas coisas soarem como pessoais,  como a religião, elas são necessárias. Afinal, algumas delas não aceitam transfusão de sangue, por exemplo.

Além disso, conhecer a história do seu paciente, assim como histórico familiar, deixará o atendimento humanizado e contribuirá para um diagnóstico mais preciso.

Fisioterapeuta avaliando dor da paciente.

Avalie seus sintomas

Após conhecer o paciente mais a fundo, é o momento de avaliar o motivo pelo qual ele procurou um profissional da fisioterapia.

Nesse ponto você verá que ele provavelmente já o encontrou por encaminhamento de outro especialista, ortopedista ou até mesmo um reumatologista, que o indicou, pois, confia em seu trabalho, reiterando a importância de uma rede de indicações.

Entenda a origem do problema, a quantidade de articulações edemaciadas e dolorosas, sua localização, pescoço, joelhos, coluna ou outros, a falta de mobilidade, entre outros pontos importantes.

Essa etapa começará a ser o guia para a definição do tratamento e de como ele será abordado durante as sessões.

Árvore genealógica.

Entenda a importância do histórico

Toda dor conta uma história, seja ela um tombo levado na noite anterior ou uma cronologia familiar de artrose, por exemplo.

Por isso, é importante que o profissional de saúde deixe o paciente à vontade em consulta para compartilhar este tipo de informação essencial para a assertividade do diagnóstico e do tratamento.

Mas é preciso, também, deixar claro que a omissão de alguns dados de histórico podem acarretar uma maior dificuldade para a resolução do problema, linhas de cuidado erradas e demora na identificação correta da doença.

Certos termos técnicos ajudam a guiar este passo da anamnese, portanto, considere estes pontos no momento de entender o histórico: 

  • História da patologia pregressa (doenças anteriores do paciente);
  • Histórico familiar (doenças presentes entre os familiares mais próximos);
  • Histórico de medicações (o paciente deve apontar aquelas que toma continuamente);
  • História social (hábitos e vícios).

A ideia da fisioterapia é, com o tratamento correto, melhorar a qualidade de vida do paciente que apresenta dores ou dificuldades, e para isso, é essencial que ele se sinta seguro para compartilhar sua história.

Associado a isso, o profissional da saúde também deve estar sempre atento à comunicação não verbal revelada.

Paciente em fisioterapia.

Exame físico e sinais vitais

Após praticar a escuta com o seu paciente, é chegado o momento de verificar o comprometimento físico.

A maioria das anamneses se diferencia justamente nessa etapa, afinal, especialidades diferentes exigem exames físicos específicos e personalizados.

No caso da anamnese de fisioterapia, podemos separar a avaliação em três fases: 

  • Inspeção: capaz de reportar clinicamente desníveis, assimetrias e alinhamentos, assim como dificuldades de movimentação e limitações de flexibilidade;
  • Inspeção neurológica: responsável por testar os reflexos e respostas motoras do organismo;
  • Palpação: o exame tátil realizado pelo profissional da saúde, exercendo pressões diferentes nas áreas queixosas e naquelas que ele avalia como pontos de atenção, ou que podem ser futuramente acometidas.

Além disso, é essencial aferir durante a anamnese os sinais vitais do paciente, como frequência cardíaca, pressão arterial, frequência e padrão respiratório e saturação de oxigênio.

Como fazer uma ficha de avaliação de fisioterapia?

Alguns itens são imprescindíveis e devem constar na ficha de avaliação, para um diagnóstico assertivo e proposta de tratamento adequada.

Listamos, abaixo, um pequeno guia de campos sugeridos para preenchimento, apesar de não haver um padrão obrigatório a seguir.

  • Nome;
  • Idade;
  • Gênero;
  • Profissão;
  • Hobbies;
  • Peso;
  • Altura;
  • Estado civil;
  • Endereço;
  • Telefone;
  • Queixa principal;
  • Histórico da doença atual;
  • Histórico da doença pregressa;
  • Doenças associadas;
  • Hábitos de vida;
  • Histórico familiar;
  • Medicações em uso;
  • Diagnóstico clínico;
  • Diagnóstico fisioterapêutico;
  • Inspeção;
  • Frequência cardíaca;
  • Pressão arterial;
  • Frequência e padrão respiratório;
  • Saturação de oxigênio.

No entanto, cada caso é um caso. Nem todos os pacientes terão todas as informações. Por isso, avalie quais desses dados serão relevantes colocar na ficha de cada paciente.

Anamnese é equilíbrio entre técnico e humano

A verdade é que toda ficha de anamnese tem suas particularidades, portanto, todo processo de anamnese será diferente de especialista para especialista. Por isso, é preciso que você conheça bem as necessidades apresentadas pelos seus pacientes.

O exame físico e a aferição de sinais vitais não podem sobressair ao humano, ao profissional disposto, em prontidão e, principalmente, empático com a história de cada paciente.

Assim como a consulta não pode ser exclusivamente uma conversa amigável, deixando de lado a busca por sinais que podem ser a chave para a resolução da queixa.

É necessário apurar o olhar e a escuta, praticar o equilíbrio entre todas as etapas de uma boa anamnese, para que nenhum detalhe passe despercebido.

Confira mais sobre como estar atento a toda a comunicação que o paciente deixa transparecer, intencionalmente ou não, no nosso artigo que trata da importância da escuta ativa para uma anamnese bem feita.

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